第1118章 附子之争表兄弟交锋，金无病得了MVP（二合一章）
第1118章 附子之争表兄弟交锋，金无病得了MVP（二合一章） (第1/2页)就她现在这个情况能够挺十七年时间，也算是祖宗在天有灵了。
最近才出问题，属于是实在是有点带不动了。
不过话又说回来了，这事儿和楚乔南师父周左宇有关系，以前在台湾的时候，这位郑太太是在周左宇那边看过病的，当时应该是已经恢复的差不多了。
后来是因为她自己的原因才复发的。
根据患者自述，思虑过度是其诱因。
中医理论中，“思虑过度”易伤脾耗血，导致心失所养，进而加重心悸、气短等症状，尤其对心脏病患者影响显著。
心房纤颤是成年人中最常见的心律失常之一，绝大多数都发生在有器质性心脏病的患者身上。
患者常常自己感觉心里发慌、心跳不安，像有什么东西在惊扰一样，大多是一阵一阵发作的。
往往因为情绪波动或者劳累过度而诱发，还常常伴有失眠、胸口发闷、呼吸短促等症状，做心电图也能看出异常变化。
这种病属于中医“心悸”的范畴，主要发病原因是“气阴两虚”，也就是气和阴液都不足，而上了年纪的人，大多还同时有阳气虚弱的问题。
人身体的正常运转主要靠心脏，心脏的滋养要靠血液；如果心血亏虚消耗，心脏的节律就会失调，慢慢就形成了心悸。
像是郑太太这种，五十多岁有将近二十年的心脏病历史，身体本来就虚弱，所以阳气不足，这时候她心阳也会受到损伤，心脏得不到足够的温养，就会引发心悸，这一开始就是连锁反应。
方言推测，患者曾经周左宇治疗后恢复差不多，说明大概率前期治疗可能是以“益气养阴、活血通脉”为主，暂时弥补了气血亏虚，缓解了心脉阻滞的情况。
但是时间久了年龄大了，病根也没完全去除，所以最近才因“思虑过度”复发，也符合“七情内伤”的致病特点。
思虑伤脾，脾气血生化不足，旧病根基心阳不足加重，瘀血再度阻滞，最终出现“心衰迹象”和脉结代的严重表现。
治疗这方面的专家李可李老，他也强调“阳虚为万病之根”，这与郑太太“心阳不足”的根基一致。
“方大夫，怎么样？我太太现在身体状态……”郑先生对着方言问道。
方言定了定神，对着他说道：
“不用太担心，她这个情况我遇到过更厉害的，现在最主要的是，先把生意上的事儿放一放，不要想那么多了，她就是想太多导致的。”
这种时候患者已经禁不住坏消息的冲击了，很多病其实是有治疗办法的，但是有些医生这种时候实话实说，直接就把人的生路给断绝了。
《续名医类案》记载的明代医案就有类似的故事：
一富商久患心悸，名医以人参、麦冬调治三年而安。
后因经商失利，昼夜忧思，旧疾复发，怔忡欲死。
医者曰：“昔药虽效，未除病根。今思虑伤脾，心血再耗，非独治心，当培土生金。”
遂用归脾汤补脾养心合生脉散益气滋阴，三月渐愈。
嘱曰：“若再殚虑，虽卢扁难救。”
现代医院就更多了，例如癌症晚期、严重心衰、终末期肾病等诊断，部分医生可能直接告知患者“病情很重，没什么好办法了”“最多还有3个月”。
这类表述虽基于医学事实，却忽略了患者的心理承受能力，尤其对性格敏感、求生欲强的患者，可能瞬间摧毁其治疗信心，甚至放弃基础治疗，加速病情恶化。
方言在上大学的时候，就听过一个故事，某晚期肺癌患者，医生告知“化疗也没用，回家想吃点啥吃点啥”，患者当天拒绝进食，一周后因多器官衰竭去世。
这事儿还不算完，这件事儿关键点，是这家的家属是早就说过不要告诉患者，他们还在找其他的治疗办法。
结果这位医生坚持要“知情权优先”，直接向患者披露真相，导致患者情绪崩溃，而家属找到了另外的路子想试试的时候，患者已经被吓死了。
然后这家患者家属里有个和患者感情特别好的，受不了这种情况，就直接去医院找到那个医生一起和世界说拜拜了。
这一句话，直接没了三个人。
方言对此印象深刻。
当时学校的老教授就说过，你可以说患者很严重，但是那是在你有办法的时候说。
你要没办法，还去吓人家，那你就是医德有问题。
你治不好不代表其他人没办法，人不是机器，心理状态对免疫系统、治疗依从性的直接影响，保护性沟通不是只保护患者，也是保护你自己。
刚才何东在旁边说什么“一看就是扩张型心脏病啊！”，方言敢肯定，他连个完整的治疗意见都给不出来。
大概率就了解完过后就让患者想吃啥就吃点啥。
废物不可怕，可怕的是废物坏大事。
“好好！生意上的事，我就不让她操心了，”听到方言的话，郑先生心里燃起希望，这种事情对他们来说也不难。
这时候跟着他们来的一个四十来岁的中年妇女也说道：
“哎呀，我就知道肯定是想太多的缘故，当时你们要开那个新生意我就说过不是啥好事儿，现在看到了吧，医生都说嫂子这是生意上的问题导致的。”
这下好了，他们家的一众人都七嘴八舌的说了起来，别看挺闹腾的，其实都在关心着郑太太的身体，方言也没叫停他们，就让他们把现场的气氛烘托的轻松一些。
同时手里开始写医案，见到方言开始动笔写医案了，金无病第一个凑了过去，然后其他人也没慢多少，都凑到方言身后看了起来。
郑先生见状叫停其他人，说道：
“别闹了，别打扰方大夫的思路，人家开方子了。”
这时候方言开始开方，针对患者“心阳不足为本，瘀血阻滞为标，气阴两虚为基础”的病机，需避免单一温补或纯用滋腻，采用“标本兼顾、温通结合”的思路。
他开出来的方子如下：
炙甘草15g：益气缓急，调和诸药（《伤寒论》治“脉结代”的核心药）；
党参12g、桂枝10g、生姜3片：温心阳、补心气，桂枝兼通血脉；
麦冬15g、生地12g、阿胶（烊化）10g：滋阴养血，弥补气阴两虚（防桂枝、附子温燥伤阴）；
丹参15g、川芎10g、红花6g：活血化淤，改善心肌缺血；
白术12g、茯苓10g：健脾益气，助气血生化（针对“思虑伤脾”）；
生附子6g（先煎两小时）：峻补心阳，增强心脏鼓动之力（针对心衰、脉结代），每天增5g，至30g为限，同时密切观察是否出现“口干、烦躁、心悸加重”等阴虚化热迹象，及时调整。
酸枣仁15g、远志6g：安神定悸，缓解失眠多梦（兼顾心神失养）。
接着他还写上了方解：
附子、桂枝温阳通脉，解决“心阳不足”的根本；
麦冬、生地、阿胶滋阴，配伍党参益气，实现“气阴双补”；
丹参、川芎活血，打破“瘀血阻滞，心阳更虚”的恶性循环；
白术、茯苓健脾，从源头改善气血生成；
酸枣仁、远志安神，缓解“心悸、失眠”的表象症状。
附子先煎两小时，既减毒性，又确保温阳之力持续缓和（避免对虚弱心脏的过度刺激）。
其实今天这个方子，方言本来想用李可李老的方子的，但是这方子现在看出来，第一个是肯定会引发争议，第二就是容易被这些人偷学去了。
方言打算先用个经方里的类似方子来先稳住郑太太的病情，小剂量附子缓补心阳，配伍益气养阴、活血健脾药的方案。
她现在虽然危险，但是还没到阳亡急诊的程度，还支持方言这么做。
现在用大剂量的方子，还可能燥伤阴液、加重瘀滞而适得其反，所以方言综合考虑后，决定不忙用李可李老的手段。
看到方言写完，一旁的何经纬说道：
“《伤寒论》记载：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。指出结代脉伴心悸时，可用炙甘草汤滋阴养血、益气温阳治疗，适用于气血两虚证。”
“这是以“温阳通脉、活血化淤”为核心，用附子、桂枝温心阳，丹参、川芎活血通脉，配合炙甘草、党参补益气血，参考的是《伤寒论》炙甘草汤加减方啊。”
“表叔说的对。”方言对着何经纬笑了笑。
“不过经方派的医生用药太死板……”一旁的何东嘀咕了一声，声音很小但是其他人都听到了。
方言看向他，这表弟是要给自己找点事儿？
何东目光在药方上扫了两圈，语气带着几分得意说道：
“炙甘草汤治脉结代，古法是‘以炙甘草为君，四两益气缓急’，你这方子用了15g，倒也中规中矩。只是嘛……”
他欲言又止，金无病眼神阴沉，不过听到对方说得好像又有些道理，他也没有上去理论，只是等着何东继续讲。
方言看向这位表弟，问道：
“怎么不说了？”
何东继续说道：
“经方派用药讲究‘药证对应’，你加了生附子，又添了丹参、川芎，怕是把‘滋阴养血’的本味给搅浑了。”
他抬眼看向方言，语气里居然还带着点拨的意味：
“《伤寒论》用桂枝、生姜温阳，是因‘血弱气尽’，需‘辛甘化阳’，而不是用附子这般峻烈之品。你这加减，怕是‘温阳有余，滋阴不足’。”
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