13 第13章

13 第13章 (第2/2页)

罗斌点点头，把热乎水墨味的纸夹入病历本中，推门出去。
　　
　　诊室又来了新的病人。
　　
　　在这二十分钟里，徐云珂一共就看了2个病人，一个病人几乎都要花10分钟的时间，因为都是胸痛患者，她习惯问很细致，不过好在都不是高危情况。
　　
　　一个是搬家之后胸壁酸痛，听诊无异常，局部压痛阳性，胸壁肌肉拉伤，处理意见和罗斌几乎一模一样；另一个是更年期女性，主诉“胸口闷”，心电图、心肌酶、血压全部正常，最终判断是焦虑相关的躯体症状。
　　
　　在胸痛领域她处理起来算游刃有余，心外科外科医生还是有本事在开胸之前，判断出哪些人不需要开胸。
　　
　　不过，在下一个病人进来前，袁采苓在一旁小声提醒道：“徐医生，普通门诊可以多问问，但是急诊可能要快一点，外面人多起来护士长会催，而且白天放得号子要看完，如果这个速度可能18点结束不了。”
　　
　　徐云珂微微一愣，10分钟一个病人其实都算快了，要知道在国外，哦，不对这个不合适参考，就对比在她前世出门诊都算很快了，但一想到心外科的门诊量一天接待10个病人都算多，对比急诊.....
　　
　　她只能抿嘴道：“好，我努力。”
　　
　　都说选择大于努力，有时候运气也很关键。
　　
　　除去一开始几个胸痛患者需要仔细了解，后面来得病人几乎都能快速确定病情的患者，处理起来确实很快。
　　
　　比如有手臂被钝刀割伤要处理的，徐云珂基础清创能力还是很不错的，缝合能力更好，可惜她推荐优质的美容缝合方案对方不感兴趣，最后带去处置室交给袁采苓去处理了。
　　
　　比如有一个摔伤骨折的老太太，子女搀进来的时候老太太还在念叨“就滑了一下没必要来医院”，徐云珂做了简单的神经血管检查，判断没有紧急手术指征，开了止疼药和X光单，送去留观室等骨科会诊。
　　
　　再比如有一个被公园的狗咬伤小腿的八岁男孩，哭得整个诊室都在震，不过他再宁死不屈，还是要打个狂犬疫苗。
　　
　　一天下来急诊的病人大多数情况和小星星的数据模型接近。
　　
　　白天能在急诊门诊挂号等待的病人，突然出现急症的概率不高，胸痛也不至于特别多，估计1天3、5个都算多了，更多是一些基础情况的处理，基本上她白天都在做一些分诊，所以后面病人的处理时间快了不少。
　　
　　不过快到18点左右，她今天接待的第一个胸痛病人罗斌又回来了，这一次检查又变慢很多。
　　
　　“你这是摔了？”
　　
　　此刻他的围兜已经拿下了，薄长袖有明显磨损破口，右手扶着左手手肘，走路过来倒是没大问题，很平稳。
　　
　　估摸着左侧着地摔倒，手肘先触地，肩部有连带受力。
　　
　　“我这不是想着给老婆分担点，就去骑车送餐了，没想到一辆摩托车右转打滑把我撞了，就摔了一跤，不过我们车速都不快，感觉不严重，对方也赔礼道歉了。但是交警过来后，我发现手肘很痛，交警就让我过来做检查。”他面色正常，除了手肘明显受伤之外，其他看起来和正常人一样。
　　
　　徐云珂看着他身上狼狈的痕迹，：“先着地摔的只有左边手肘？有没有其他部位碰撞？”
　　
　　“就只有手肘，没其他的。”
　　
　　徐云珂小心拖着他的左手肘摸了摸，左手尺骨尾段有压痛，没有明显畸形，手腕活动尚可，手指血运好，但有没有隐匿性骨折，光靠手是摸不出来的。
　　
　　X光是这年头最快也最便宜的确认方式。
　　
　　而且车祸伤潜在威胁太多了，徐云珂很谨慎，给他来了一次全身查体。
　　
　　听诊心肺，摸了摸腹部，确认和上午一样后，只是有一个高危的闭合性腹部外伤，这是车祸伤的隐藏杀手。
　　
　　它通常就是因暴力撞击、压砸、钝器损伤等导致，但因为很隐蔽很难被发现。
　　
　　虽然目前看起他没有明显的外伤，看起来和常人一样，但本身这个问题就在于，在发病初期常常很难通过患者表现作出准确的判定治疗，因为在这刺激的时间里，肾上腺素就分泌很高，它能掩盖很多感觉。
　　
　　左侧的器官中，脾破裂是比较有可能的。
　　
　　她再次让男人躺了回去，现场让小星星指导下把脾破裂相关查体逻辑都走了一边。
　　
　　“那左边肩膀呢？疼不疼。”
　　
　　“有点疼，连着手肘一起。”
　　
　　伤痛位置重合，那就没办法用Kehr征排除脾脏破裂的可能。
　　
　　“肚子这里呢？”
　　
　　“不疼。”
　　
　　“恶心呕吐感觉都没有？”
　　
　　“没有。”
　　
　　至少目前身体没有严重警告。
　　
　　好吧，基础来看都没有什么大问题，但以徐云珂习惯，下意识问了一句：“交警判断是对方的过错吧？”
　　
　　“额，是的。”
　　
　　问了这一句，徐云珂这下开检查单来就不手软了：“先去拍个X光片，看看手肘骨头，然后做一个腹部CT，你这胸痛问题一直在，为了排除问题，还要在拉做一个心电图看看。”
　　
　　因为很多迟发性内出血一开始本来就没什么特殊异常。
　　
　　当然了，如果真有闭合性腹部外伤，其实最好办法是做腹部穿刺，这是诊断的金标准，不过徐云珂如今的判断只是因为偏谨慎的想法，自然不能上来就做给人家来个穿刺，所以这种无创的影像学检查就比较合适了。
　　
　　为什么不选价格便宜点的腹部超声呢？
　　
　　倒不是为了坑钱，只是在腹部出血诊断上，CT的灵敏度更高，漏诊误诊率更低，站在准确率上来说，她自然倾向CT。
　　
　　至于开一个心电图单子，冷知识，心电图只是记录当时做的时候的信息，而心脏是跳动变化的，当然要再补上。
　　
　　站在徐云珂角度那是一点问题都没有，不过这单子一开，麻烦就找来了。