第892章 附加题竟然抽中了林长生

第892章 附加题竟然抽中了林长生 (第2/2页)

腹泻意味着低血容量。
　　
　　可患者意识模糊与嘴角异常仍不能完全排除脑血管问题。
　　
　　林长生继续问第三个问题。
　　
　　“腹泻以后，原来的降压药和利尿药停过没有？”
　　
　　“没停，医生以前说降压药不能随便停。”
　　
　　家属位又补充一句。
　　
　　“每天早上照常吃。”
　　
　　林长生问第四个问题。
　　
　　“这两天有没有自己加过止痛药、退烧药或感冒药？”
　　
　　家属位从随身药袋里取出一盒模拟药品。
　　
　　“他腰疼，吃了三次布洛芬。”
　　
　　评审席上几名专家同时抬头。
　　
　　慢性肾病、腹泻脱水、持续服用降压药与利尿药，又叠加非甾体抗炎药。
　　
　　危险链条已经逐渐清楚。
　　
　　林长生却没有急着下结论。
　　
　　他问出第五个问题。
　　
　　“今天意识变差以前，有没有突然出现肢体无力、说话不清、剧烈头痛或抽搐？”
　　
　　“没有。”
　　
　　家属位回答。
　　
　　“就是越来越困，早上还能自己去厕所。”
　　
　　五个问题到此结束。
　　
　　林长生没有再问无关细节。
　　
　　他开始检查第一处体征。
　　
　　“看双侧瞳孔、面部运动与四肢对称性。”
　　
　　标准化患者按照指令完成配合。
　　
　　双侧瞳孔等大，对光反射存在。
　　
　　鼓腮与示齿后，所谓嘴角不对称明显减轻。
　　
　　四肢肌力虽因乏力下降，却没有单侧差异。
　　
　　林长生检查第二处体征。
　　
　　他看了口腔黏膜，又轻触舌面。
　　
　　“黏膜明显干燥，舌面少津。”
　　
　　随后是第三处。
　　
　　他按压患者甲床，观察毛细血管再充盈时间，并触摸四肢末端。
　　
　　“回填超过三秒，末梢偏凉。”
　　
　　三处体征检查结束。
　　
　　整个过程还不到两分钟。
　　
　　庄维仁问道：“是否申请头颅影像？”
　　
　　“不急。”
　　
　　林长生抬头。
　　
　　“先给我看入场前的肌酐、尿素氮、电解质和近期用药单。”
　　
　　技术人员将有限资料投到屏幕上。
　　
　　肌酐较一周前明显上升。
　　
　　尿素氮同步增高。
　　
　　血钠轻度下降，血钾接近危险上限。
　　
　　用药单中包括呋塞米、氯沙坦与数种基础药物。
　　
　　布洛芬并不在原处方内。
　　
　　现场已经有医生低声说出“三重打击”。
　　
　　利尿剂降低循环容量。
　　
　　非甾体抗炎药收缩入球小动脉。
　　
　　血管紧张素受体拮抗剂则降低出球小动脉张力。
　　
　　三者叠加，肾小球滤过压会迅速下降。
　　
　　可患者毕竟出现了意识模糊。
　　
　　若完全排除脑血管事件，同样需要充分依据。
　　
　　一名神经内科评委问道：“嘴角不对称怎么解释？”
　　
　　“老人缺牙，静息状态本就略偏。”
　　
　　林长生答道：“完成主动面部动作后没有中枢性面瘫表现。”
　　
　　“意识模糊呢？”
　　
　　“低灌注、氮质血症与电解质变化都能造成。”
　　
　　“能不能百分之百排除脑梗？”
　　
　　“不能。”
　　
　　林长生回答得很干脆。
　　
　　“但当前没有支持大型急性脑血管事件的局灶体征。”
　　
　　“若直接按脑梗绿色通道推进增强影像与相关用药，反而可能继续加重肾损伤。”
　　
　　会场重新安静下来。
　　
　　林长生拿起用药单，指向其中一项。
　　
　　“不是急性脑血管事件主导。”
　　
　　“这是药物性肾损伤叠加低血容量造成的急性肾功能恶化。”
　　
　　他看向计时器。
　　
　　“直接诱因，就藏在这张看似正常的处方里。”