6 第6章

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心包压塞的处理是胸心外科医生最熟悉的部分。
　　
　　切开膨隆的心包，暗红色的积血和血凝块在压力释放的瞬间涌出来，可很快就被吸引器“咻”地吸走。
　　
　　徐云珂和程主任都不需要发力，已经将小女孩心脏的轮廓从血泊中浮现，让被压迫的心房和心室重新获得舒张的空间。
　　
　　“体外循环，开机。”
　　
　　一条人造血管流入氧合器里，暗红的静脉血顺着透明管道汩汩流入，在与氧气混合的瞬间，翻涌成无数细密的气泡，又迅速聚合成鲜红的动脉血，沿着另一条变温管道，经由离心泵头发出恒定而柔和的“嗒、嗒”声，开始回流到身体格外弱小的小患者身上。
　　
　　“降温吧。”
　　
　　低温灌注开始。
　　
　　冰冷的停搏液顺着冠状动脉灌进去，心脏的温度在几分钟内从三十七度降到十几度。
　　
　　心肌细胞在低温中进入休眠状态，耗氧量降到最低，原本还在微弱蠕动的心脏彻底静止下来，变成一团安静的、苍白的。
　　
　　徐云珂脚下的踏板再一次调整了一下高度，手术灯的光斑随着她手得移动，聚焦在那片被撑开的胸腔正中央。
　　
　　程忠群站在她对面，稳稳一助的位置。
　　
　　从画完那几幅速写图到站上手术台，中间只隔了不到半小时，从切口道入路，程忠群的手、他的判断、他在每一个关键节点上恰到好处的配合。
　　
　　也正是因为有程忠群在对面，徐云珂对这场手术才有了真正的底气。
　　
　　若她此时旁边的医生是一个普通的心外科医生，徐云珂其实贸然做这个手术还真没什么大把握，毕竟手术可真不是仅一个双手的表演，那是需要一个团队支撑的舞台。
　　
　　主刀是这台机器的操作者，但如果没有一助的配合、器械护士的默契、麻醉师的稳定、体外循环师的精准配合，操作者就是空有一双手，什么都做不了。
　　
　　赞叹完，很快，她就全身心注意力都放在心内结构上。
　　
　　心包填塞的原因找到了。
　　
　　一片鲜红的主动脉暴露在术野中央。
　　
　　找到撕裂的内膜破口。
　　
　　游离，修剪，缝合。
　　
　　主动脉修补在徐云珂手里走得很快，持针器在她指尖转动，缝线在血管壁上穿入穿出，每一针的间距几乎相等，线结打得干净利落。
　　
　　程忠群在一旁做着暴露和牵引，两个人甚至不需要言语沟通，她的手往哪个方向走，他手里的拉钩就往哪个方向让。
　　
　　像两辆在同一个车道上并排行驶的车，距离恒定，速度一致。
　　
　　直到主动脉修补收尾，徐云珂的目光移向了心房附近那几条异位静脉。
　　
　　她的呼吸节奏微微变了一下，她的手指在持针器上重新调整了一下握持位置，她将要开始处理那危险地带。
　　
　　“程主任，我要开始横断了。辛苦了。”
　　
　　“把这条最高位的肺静脉上缘与上腔静脉横断。”
　　
　　“无损伤钳。”
　　
　　她单手伸出，掌心朝上。
　　
　　器械护士几乎在同一瞬间把钳子拍进她的手心，金属与掌心接触时发出一声短促的轻响，像击掌。
　　
　　横断。
　　
　　结扎。
　　
　　切断奇静脉。
　　
　　在奇静脉上方的腔静脉表面，她开始缝一圈荷包线。
　　
　　针尖在血管浅层穿过，只挂住外膜和薄薄一层中膜，不伤及内膜，一圈缝完，线头收紧，像给一根管子的开口处缝了一圈可以收紧的抽绳。
　　
　　“抽吸。”
　　
　　吸引器探进来，吸走渗出的血液和冲洗的生理盐水，术野重新变得清晰。
　　
　　“持针器。”
　　
　　外科手术说到底，就是三步走，切开，切除或重建，缝合。
　　
　　心脏外科也不例外，只不过把这三步搬到了一颗曾经跳动、将来还要继续跳动的心脏上。
　　
　　只是相对于其他外科手术，在心脏血管上做缝合有更高的要求，而且最关键的还是对心脏的熟悉程度。
　　
　　在教科书上，心脏的结构清晰得像一张3D地图。
　　
　　主动脉弓画成红色的拱形，动脉韧带标注得像一根细绳，头臂静脉、上腔静脉、肺静脉，每一条血管的走向都用不同颜色标得清清楚楚，背几遍就能记下来。
　　
　　可真切开人体，你低下头看到的是什么？
　　
　　一片红。
　　
　　深红、浅红、暗红、鲜红，混在一起，像一幅只用红色颜料画的抽象画，肌肉是红的，血管是红的，被血液浸润过的结缔组织也是红的，偶尔能看到一点粉，那是心外膜下的一层脂肪。
　　
　　除此之外，什么都没有。
　　
　　那些教科书上用蓝笔红笔标注得清清楚楚的结构，全部淹没在同一片红色的海洋里。
　　
　　有经验的医生护士能从这片红色里读出地图。
　　
　　不单单靠眼睛读，是用手、用经验、用无数台手术积累出来的空间记忆。
　　
　　

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